吴书斌《强直性脊柱炎病理学研究进展与治疗重点》

　　摘要：强直性脊柱炎发病机制与遗传、感染、免疫、理化因素相关，以病理学研究为临床蓝本面对实践科学化治疗患者，辩证施治，具有科学的指导意义和价值。本研究旨在探寻前置性脊柱炎治疗领域内，以病理学研究为重点的治疗策略和路径选择以及与之相关的对应关系，以期在未来的研究治疗领域内，实现科学诊疗患者。

　　关键词：强直性脊柱炎；病理学；治疗重点

强直性脊柱炎属风湿病范畴，是血清阴性脊柱关节病的一种。该病病因尚不明确，只将其归为基因元素、遗传因素、炎症与感染因素、免疫因素、内分泌因素综合作用的结果。对该疾病的病理学研究吗，可为患者的临床治疗提供重点帮助。本研究综述了学者们有关强直性脊柱炎病理学研究进展与治疗重点的研究报告，具体阐述如下：

1.疾病梗概

强直性脊柱炎的治疗属世界性难题，不仅体现在其涉及学科多，同时还体现在疾病进展复杂，临床治疗难度大，易复发等特点。强直性脊柱炎病理学研究根据临床表现、手术所见、肉眼变化和光镜下特征综合作出的。有时尚须结合免疫组织化学、流式细胞分析、自动图象分析等多种形式完成对患者诊断，并一次为为据，实现对患者的科学有效治疗，在临床实践中，对实现患者的科学治疗，具有积极的作用。

2.强直性脊柱炎病理学研究与治疗

2.1罗马标准

以超过3个月下腰疼痛和僵硬，且休息不能减轻；胸部疼痛、僵硬；下腰活动受限；胸廓运动受限和虹膜睫状体炎病史或后遗症为临床指标；影像学检查X线指标双侧骶髂关节典型改变且鉴别诊断除双侧骨性关节炎；以上述临床指标诊断确诊双侧骶髂关节炎3～4级。

2.2纽约标准

腰椎前屈、后伸、侧弯三个方向活动受限；目前有腰背疼痛症状;第4肋间隙胸廓活动度<2.5cm。放射学标准：x线骶髂关节炎分级提示不同程度的骶髂关节炎、侵蚀、硬化关节间隙、增宽或狭窄或部分强直以及骶髂关节完全融合。

3.强直性脊柱炎病理学研究进展与治疗重点综述

李刚等人的成就中，应用现代医学对强直性脊柱炎临床病理研究分类归纳,尝试通过研究近10年来本领域文献,探寻中医学与现代医学的诊疗技术结合点,发挥中医药的优势,同时为强直性脊柱炎的治疗提供一些新的治疗思路^[1]。

强直性脊柱炎病理学研究中，结合AS关节外表现，联合相关专科制定更佳的治疗方案，做到合理诊治，避免出现严重的并发症，降低疾病致残率，从而更好地改善患者预后，使患者最大程度获益^[2]。在国内外上被广泛采用的AS放射学评分标准。它对颈椎、腰锥、骶髂关节和髋关节分别评价，是目前唯一一个对髋关节进行分级的标准,骶髂关节损害严重度并不能很好的代表脊柱及髋关节损害严重度，按骶髂关节改变来分期难以全面反映病情。

此外，在临床治疗上，研究病毒感染与强直性脊柱炎的病理学相关性，对强直性脊柱炎患者228例患者肺部分泌物、中段尿液、粪便、血液进行细菌培养，在常规治疗的基础上，应用抗病毒药物治疗，可降低强直性脊柱炎组肺炎克雷伯菌的感染率和EB病毒感染率，且临床上应对感染病毒的前列腺、肺炎、乙型肝炎患者采取相应的预防措施，对避免病毒感染会导致脊柱的病理学改变,诱发强直性脊柱炎，具有科学的诊疗价值^[3]。

此外，针对患者中轴和外周关节中疾病名称(脊柱与炎症)、主要临床表现、诊断标准、病理学特征等的全面认识，通过AS诊断/分类标准的临床表现，制定出符合标准的中轴和外周关节及血清学指标改善，对实现患者的科学治疗，具有积极的效能^[4]。

在强直性脊柱炎继发肾脏损害的临床病理类型特点及对治疗的转归研究中，分析其临床表现、实验室检查、肾脏组织病理、治疗措施及转归，对实践患者指导用药，改善患者肾功能，依据肾脏穿刺活检明确病理诊断指导临床用药,改善预后^[5]。

针对病理分期中Bath强直性脊柱炎病情活动性指数(BASDAI),Bath强直性脊柱炎功能指数(BASFI),Bath强直性脊柱炎测量指数(BASMI),Bath强直性脊柱炎健康综合指数(BAS-G)评分间的各种关系研究中，临床症状改善情况与临床病理分期呈负相关关系，手术治疗对抑制患者病情进展，具有很好的遏制作用^[6-7]。

综上所述，强直性脊柱炎临床病理分为三期,临床症状改善情况与临床病理分期呈负相关关系,早期缓解明显。手术治疗中，在病情早期实施腰背部椎旁肌有限剥离术能明显缓解活动性强直性脊柱炎临床症状,可有效抑制病情的进一步进展。在治疗上，依据患者病理学诊断标准和结果，制定合适的治疗方案，对确保疗效，实践对患者生存和生活质量的提高，具有重要的现实实践意义和价值。早期腰背部椎旁肌有限剥离术，是充分考虑患者病理学指标成因、疾病进展程度以及及预后血清学指标监测对比。通过严格病理学治疗特色，选择最佳手术治疗时机，对突出手术治疗治疗效果，将对强直性脊柱炎患者的治疗起着积极的作用。

参考文献：

[1]李刚,赵治伟,谭旭仪等.中医药治疗强直性脊柱炎的思路探索[J].风湿病与关节炎,2014,(7):45-4

[2]李坤鹏,黄烽.强直性脊柱炎:一种被忽视的全身性疾病[J].中华内科杂志,2015,54(11):913-915

[3]王占欣,王鸽,张彩霞等.病毒感染与强直性脊柱炎的相关病理研究[J].中华医院感染学杂志,2014,24(1):168-170

[4]李坤鹏,黄烽.强直性脊柱炎:一种被忽视的全身性疾病[J].浙江医学,2015,37(21):1727-1729

[5]吴燕,薛勤,汪年松等.强直性脊柱炎继发肾脏损害病理及治疗转归研究[J].中国中西医结合肾病杂志,2016,17(7):590-594

[6]张爱明,李青,蔡林等.强直性脊柱炎临床病理分期与疼痛缓解程度的临床应用研究[J].生物骨科材料与临床研究,2016,13(3):59-62

[7]强直性脊柱炎[J].中国实用乡村医生杂志,2013,20(5):20-25