吴书斌《强直性脊柱炎误诊原因分析》

　　强直性脊柱炎：误诊原因有效分析

　　强直性脊柱炎属于一种慢性炎症疾病，临床以骨关节受累为特征，随着病情的发展，炎症可侵犯骶髂关节及其附近的韧带，该病病情发展缓慢，使得患者长期遭受疾病的折磨，在病情发展过程中可对全身多个组织器官产生侵犯，从而引发心脏、眼部、耳部、肺部、神经系统等部相关疾病[1]。早期明确诊断是进行治疗的基础，但是在实际诊断过程中存在着一定的漏诊情况，本文结合我院收治的患者资料，就强直性脊柱炎误诊原因分析如下：

　　1、临床资料及方法 

　　1.1一般资料 

　　以我院2017年4月期间收治外院误诊的40例强直性脊柱炎患者为研究对象，其中男性28例、女性12例，年龄23—56岁、平均年龄（37.3±2.8）岁。

　　1.2方法 

　　整理本次研究中患者的相关基础资料，回顾分析强直性脊柱炎误诊原因。所有患者后期在综合症状表现、家族疾病史、体格检查以及1965年提出的纽约诊断标准进行确诊[2]。

　　1.3观察指标 

　　本次研究中主要观察强直性脊柱炎误诊情况及其主要原因。

　　1.4统计学分析 

　　将本次研究中的关键数据进行统一整理，然后借助于统计学软件SPSS19.0对整理的相关数据进行分析处理，误诊情况采用百分率（%）表示。

　　2、结果

　　2.1误诊情况

　　强直性脊柱炎误诊的具体情况见表1 ，从表中可以看出误诊的疾病种类较多。  

　　2.2误诊原因分析

　　本次研究中共有40例患者出现了误诊，其中10例误诊为腰肌劳损，患者存在中轴关节症状，6例患者采用CT检查后显示正常、4例患者采用X线平片对骨盆诊断后显示正常；18例误诊为腰椎间盘突出症，患者存在中轴关节疼痛的症状表现，有14例患者合并外周关节症状，采用CT、X线或者是MRI检查后显示16例患者存在轻度椎间盘突出，15例患者出现红细胞沉降率加快；4例误诊为类风湿关节炎，所有患者存在四肢外周多关节疼痛症状表现，其中伴中轴关节压痛患者3例，对称性肿痛1例，膝关节X线显示正常；5例误诊为风湿性关节炎，患者存在四肢外周多关节肿痛表现，3例有明显的游走性疼痛表现，1例存在中轴关节压痛，膝关节X线显示正常；3例误诊为跟骨骨刺，患者有下肢跟骨疼痛表现，同时存在中轴关节压痛表现，使用X线对足部检查后提示存在跟骨骨刺。

　　3、讨论 

　　强直性脊柱炎作为临床常见疾病，其病因复杂多样，现阶段临床研究表明，强直性脊柱炎与环境因素以及遗传基因有着较大的关系，同时强直性脊柱炎和HLA-B27有着密切的关系，病因的复杂性增加了临床诊断难度，不仅如此，强直性脊柱炎发病较为隐匿，早期症状不明显，随着病情的发展会逐渐有较多症状的表现。比如：侵犯部位的疼痛、关节活动功能受限、脊柱畸形等。强直性脊柱炎早期诊断是对患者进行早期干预治疗的基础和前提，但是基于上述特点，部分患者在诊断中存在误诊情况，从而延误了疾病的治疗。  

　　本次研究中对40例被误诊的强直性脊柱炎患者相关资料进行分析，结果表明，造成强直性脊柱炎误诊的原因较多，在临床诊断中过分的关注患者的症状表现、对于机械性腰痛和中轴关节症状缺乏客观的认识、基础性的检查不是很完善，没有从多个角度对患者进行全面综合分析。

　　在对强直性脊柱炎患者诊断过程中需要进行全面的分析和诊断，比如在临床症状表现方面，临床统计显示，强直性脊柱炎患者发病初期有24.0%—75.0%的患者存在外周关节病变，常见的有膝关节、髋关节、肩关节，部分患者可累及足关节，外周关节病变还具有非对称性、少数关节或单关节、下肢大关节等特征等[3]。如髋关节受累后，在症状方面大多数患者存在双侧表现，如局部疼痛、屈曲孪缩、活动受限、关节强直等，这些是关于症状方面的分析。对于常见的可能混淆的疾病，还需要明确鉴别诊断的要点，比如：腰肌劳损患者症状为腰痛，具有弥漫性、持续性特点，但是腰椎活动功能不会受限，采用X线检查后没有病理学改变，在过度劳累后病情会加重，但是经过休息，疼痛可缓解；最好还需要重视强直性脊柱炎的相关检查，在生化指标方面，大多数患者存在血小板升高、血沉增快、贫血、C反应蛋白升高等生化指标异常；在影像学诊断方法，采用X线检查存在明显的骶髂关节改变，病情所处不同时期对应的骶髂关节改变也略有差异。除了常规X线检查外，还可以采用MRI或者是CT对骶髂关节进行检查，对骶髂关节使用CT检查后，在影像资料方面，可见骶髂关节密度增高、骨质轻度糜烂、关节间隙模糊、骨质存在明显破坏以及关节融合等症状表现；而对骶髂关节采用MRI诊断后，可存在软骨下脂肪堆积，软骨不规则增粗，扭曲、骨髓水肿，软骨表面不规则、碎裂以及骨侵蚀等；体格检查也是进行诊断的一个重要依据，通过枕壁试验、胸廓扩展、骨盆按压、Schober试验等都能够发挥一定的诊断作用。 

　　综上所述，强直性脊柱炎发病隐匿，部分症状表现单一，不典型是造成误诊的重要原因，在后期诊断中应综合患者的症状表现、家族疾病史、体格检查等结合临床诊断标准进行全面诊断，从而减少误诊率。